Bone Marrow Aspirate Concentrate
골연골병변 BMAC
미세천공술(Microfracture)의 한계를 보완한 BMAC(Bone Marrow Aspirate Concentrate, 자가 골수흡인농축액)
Bone Marrow Aspirate Concentrate
미세천공술(Microfracture)의 한계를 보완한 BMAC(Bone Marrow Aspirate Concentrate, 자가 골수흡인농축액)
발목을 자주 삐거나 큰 외상을 입은 후 통증이 오래 지속된다면
갑거골 골연골병변(Osteochondral Lesion of the Talus, OLT)을 의심해 볼 수 있습니다.
이 질환은 연골뿐만 아니라 연골 아래의 뼈(골)까지 함께 손상되는 경우로 자연 치유가 쉽지 않습니다.
최근에는 기존의 미세천공술(Microfracture)의 한계를 보완하기 위해
BMAC(Bone Marrow Aspirate Concentrate, 자가 골수흡인농축액)을 이용한 치료가 점차 확대되고 있습니다.
과거에는 작은 골연골병변은 관절경을 이용한 미세천공술로 치료하는 경우가 대부분이었으며,
미세천공술은 손상 부위에 작은 구멍을 만들어 골수에서 줄기세포와 성장인자가 흘러나오도록 유도하는 방법입니다.
하지만 시간이 지나면서 아래와 같은 몇 가지 한계가 밝혀졌습니다.
• 만들어지는 조직이 정상 유리연골이 아닌 섬유연골인 경우가 많다.
• 크기가 큰 병변에서는 치료 성공률이 떨어진다.
• 연골하골 낭종이 재발되는 경우가 있다.
이러한 문제를 해결하기 위해 줄기세포와 성장인자를 보다 많이 공급할 수 있는 BMAC 치료가 개발되었습니다.
이렇게 BMAC는 최근까지 연골 재생을 촉진하는 생물학적 치료(Biologic Augmentation)로 발전하고 있습니다.
골수 속 중간엽 줄기세포(Mesenchymal Stem Cell)의
재생능력이 알려지기 시작했습니다.
골수를 원심분리하여 줄기세포와 성장인자를 농축하는 기술이 개발되었습니다.
무릎 연골손상에서 좋은 결과가 보고되기 시작했으며,
이후 발목 골연골병변에도 적용되면서 좋은 임상 결과들이 발표되었습니다.
BMAC는 다음과 함께 사용하는 경우가 많습니다.
· 관절경 미세천공술
· 자가골이식
· 콜라겐 막(Collagen scaffold)
· 생체막(Matrix)
수술은 대부분 관절경으로 시행됩니다.
· 관절경으로 손상된 연골을 확인합니다.
· 불안정한 연골과 괴사된 조직을 깨끗하게 제거합니다.
· 미세천공술을 시행하여 골수와 연결되는 통로를 만듭니다.
· 골반의 장골능(Iliac crest) 또는 경골에서 골수를 채취합니다.
· 원심분리기를 이용하여 줄기세포와 성장인자를 농축합니다.
· 농축된 BMAC를 병변 부위에 주입하거나 콜라겐 막과 함께 고정합니다.
· 이 과정을 통해 손상 부위의 연골 재생 환경을 보다 좋게 만들어 줍니다.
BMAC에는 다음과 같은 성분이 풍부하며, 이들은 손상된 조직의 회복을 촉진하고 새로운 연골 형성을 도와주는 역할을 합니다.
· 중간엽 줄기세포(MSC)
· 혈소판
· 성장인자(PDGF, TGF-β, VEGF 등)
· 항염증 인자
재활은 수술만큼 중요합니다.
· 부목 또는 보호부츠 착용
· 상처 관리
· 발목 운동 시작
· 비체중부하
· 관절운동 증가
· 부분 체중부하 시작
· 전체 체중부하
· 근력운동 시작
· 균형훈련
· 계단 오르기
· 가벼운 조깅
· 스포츠 복귀 준비
· 대부분 운동 복귀 가능
기존 개방수술과 비교하면 다음과 같은 장점이 있습니다.
· 절개가 작습니다.
· 관절경으로 시행 가능한 경우가 많습니다.
· 정상 무릎 연골을 떼어오지 않아 공여부 통증이 거의 없습니다.
· 줄기세포와 성장인자를 함께 공급합니다.
· 회복이 비교적 빠릅니다.
· 미세천공술보다 장기적인 결과 향상이 기대됩니다.
모든 환자에게 적합한 것은 아니며, 다음과 같은 경우에는 다른 수술이 더 적합할 수 있습니다.
다음과 같은 경우에는
OATS, 자가골이식술, 동종골연골이식술 또는
발목관절 유합술·인공관절수술 등을 고려할 수 있습니다.
• 심한 낭종이 있는 경우
• 광범위한 연골 소실
• 진행된 발목관절염
Bone Marrow Aspirate Concentrate
BMAC은 최근 발목 골연골병변 치료에서
가장 주목받는 생물학적 재생 치료 중 하나입니다.
기존 미세천공술의 한계를 보완하면서도 OATS처럼 정상 무릎에서 연골을 채취하지 않아 환자의 부담을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다.
특히 중등도 크기의 골연골병변에서 관절경 수술과 함께 시행하면 통증 감소와 기능 회복에 도움이 될 수 있습니다.
다만 병변의 크기와 깊이, 연골 및 뼈의 손상 정도, 환자의 연령과 활동 수준에 따라 가장 적합한 수술법은 달라집니다.