Minimally Invasive Surgery, MIS
아킬레스건 MIS
2~3cm 정도의 작은 절개만으로 시행하는 최소침습 봉합술(Minimally Invasive Surgery, MIS)
Minimally Invasive Surgery, MIS
2~3cm 정도의 작은 절개만으로 시행하는 최소침습 봉합술(Minimally Invasive Surgery, MIS)
아킬레스건은 우리 몸에서 가장 굵고 강한 힘줄이지만,
갑작스러운 점프나 방향 전환, 축구·농구·배드민턴과 같은 운동 중 가장 흔하게 파열되는 힘줄이기도 합니다.
과거에는 대부분 10~15cm 정도 피부를 절개하는 고식적 개방 봉합술(Open Repair)을 시행했습니다.
하지만 최근에는 2~3cm 정도의 작은 절개만으로 시행하는
최소침습 봉합술(Minimally Invasive Surgery, MIS)이 세계적으로 널리 시행되고 있습니다.
아킬레스건은 걷기, 뛰기, 점프할 때 체중의 수배에 달하는 힘을 견디는 중요한 힘줄입니다.
완전 파열이 발생하면 발끝으로 서기가 어렵고, 보행 시 힘이 빠지며, 종아리 근력이 크게 감소합니다.
활동량이 많은 환자에서는 수술적 봉합이 재파열을 줄이고 근력 회복에 유리한 것으로 알려져 있습니다.
* 과거 수십 년 동안 가장 표준적인 방법은 개방 봉합술이었습니다.
수술방법
· 약 10~15cm 피부 절개
· 파열 부위를 직접 노출
· 손상된 힘줄 끝을 확인
· 강한 봉합사로 직접 봉합
장점
· 직접 확인이 가능하여 봉합이 확실함
· 다양한 파열 형태에 적용할 수 있다는 것
단점의 대표적인 문제
* 특히 아킬레스건 부위는 피부 혈액순환이 좋지 않아 상처 합병증이 상대적으로 흔했습니다.
· 피부 괴사
· 창상 감염
· 상처 벌어짐
· 비후성 흉터
· 유착
1990년대 이후 스포츠 활동이 증가하면서 아래와 같은 요구가 커졌습니다.
• 더 빠른 회복, 작은 흉터, 감염 감소, 조기 재활
이에 따라 여러 연구자들이 피부 절개를 최소화하면서도 강한 봉합력을 유지할 수 있는 방법을 개발하기 시작했습니다.
MIS의 가장 큰 목표는 "힘줄은 튼튼하게 봉합하면서 피부 손상은 최소화하는 것" 입니다.
1970~1980년대
Ma와 Griffith가 여러 개의 작은 피부 구멍을 통해 봉합하는 방법을 소개했습니다.
■ 장점
· 작은 상처
· 감염 감소
■ 단점
· 힘줄 끝을 직접 확인하기 어려움
· 봉합이 정확하지 않을 수 있음
· 비복신경(Sural nerve) 손상 위험
2000년대
약 2~4cm 정도 절개를 통해 힘줄 끝을 직접 확인하면서 봉합하는 방식이 개발되었습니다.
현재도 가장 많이 사용되는 방식 중 하나입니다.
■ 대표적인 장점
· 힘줄 정복이 정확
· 신경 손상 감소
· 감염 감소
2000-2010년대
다양한 MIS 기구가 개발되었습니다.
이들 시스템은 여러 개의 봉합사를 일정한 간격으로 통과시키고,
강한 locking stitch를 만들 수 있어 기존 개방수술과 비슷한 강도를 얻도록 설계되었습니다.
■ 대표적인 시스템
· PARS(Percutaneous Achilles Repair System)
· Achillon
· CAMIR
· Dresden technique
· 약 2~3cm 피부 절개
· 파열된 힘줄 확인
· 여러 개의 강한 봉합사 통과, 경우에 따라 특수기구 이용
· 힘줄 끝을 원래 길이대로 맞춤
· 강하게 봉합
· 피부 봉합
(필요에 따라 초음파나 내시경을 함께 사용할 수도 있습니다)
최근 재활의 핵심은 조기 기능 회복(Early Functional Rehabilitation) 입니다.
· 부목 또는 보조기
· 발끝이 아래를 향한 자세 유지
· 상처 관리
· 보행 보조기 착용
· 부분 체중부하 시작
· 발목의 가벼운 운동
· 체중부하 증가
· 종아리 근력 운동
· 균형감각 훈련
· 정상 보행 회복
· 계단 오르기
· 가벼운 조깅
· 스포츠 재활
· 점프 운동
· 방향 전환 운동
· 대부분 운동 복귀가 가능합니다.
기존 개방수술과 비교하면 다음과 같은 장점이 있습니다.
· 약 2~3cm 정도만 절개하기 때문에 흉터가 작습니다.
· 피부 손상이 적어 창상 합병증이 감소합니다.
· 혈액순환 손상이 적습니다.
· 연부조직 손상이 적어 초기 통증이 감소하는 경우가 많습니다.
· 강한 봉합을 통해 빠른 운동 시작이 가능합니다.
· 걷기와 직장 복귀가 상대적으로 빠른 편입니다.
항목
개방 봉합술
최소침습 봉합술
절개 길이
10 ~ 15cm
약 2~3mm
흉터
큼
작음
감염위험
상대적으로 높음
낮음
피부괴사
가능
매우 적음
연부조직 손상
많음
적음
통증
비교적 큼
비교적 적음
재활 시작
다소 늦음
비교적 빠름
미용적 만족도
보통
높음
최소침습 수술이 모든 환자에게 가능한 것은 아니며 수술 방법은 MRI, 초음파, 환자의 활동 수준, 파열 위치 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다.
다음과 같은 경우에는 개방 수술이 더 적합할 수 있습니다
• 오래된 만성 파열
• 파열 간격이 매우 큰 경우
• 재파열
• 심한 퇴행성 변화
• 건 이식이 필요한 경우
Minimally Invasive Surgery, MIS
아킬레스건 최소침습 봉합술은
기존 개방수술의 가장 큰 단점인
상처 합병증과 흉터를 줄이기 위해 개발되었습니다.
수술 기법과 전용 기구의 발전으로 현재는 많은 환자에서 표준적인 치료 방법으로 자리 잡고 있습니다.
다만 모든 환자에게 동일한 방법이 적용되는 것은 아니며,
파열의 형태와 시기, 환자의 활동 수준을 충분히 평가한 후 가장 적합한 수술법을 선택하는 것이 중요합니다.