Peroneal tendon dislocation


비골건탈구


발목을 접질린 이후 바깥쪽에서 ‘뚝’ 하는 느낌이 나거나, 걸을 때 힘줄이 튀어나오는 느낌이 반복된다면

단순 발목염좌가 아니라 비골건 탈구(Peroneal tendon dislocation)를 의심해야 합니다.

비골건 탈구는 비교적 드문 질환이지만, 진단이 늦어지면 만성적인 발목 외측 통증과

불안정성, 반복적인 힘줄 손상으로 이어질 수 있어 정확한 평가와 적절한 치료가 중요합니다.

비골건이란?

비골건(peroneal tendon)은 종아리 바깥쪽 근육인 장비골근(peroneus longus)과 단비골근(peroneus brevis)의 힘줄을 말합니다.

이 힘줄들은 발목 바깥쪽 복사뼈(비골)의 뒤쪽을 지나 발로 연결되며 아래와 같은 역할을 합니다.

정상적으로 비골건은 상비골건지대(Superior Peroneal Retinaculum, SPR)라는

얇고 강한 구조물에 의해 비골 뒤쪽 홈(peroneal groove) 안에서 안정적으로 유지됩니다.

•  발목 외측 안정성 유지, 발의 외번(eversion) 운동, 보행 시 균형 유지, 발목 염좌 후 재발 방지

비골건 탈구란?

비골건 탈구는 비골건을 잡아주는 상비골건지대가 손상되면서 힘줄이 정상 위치에서 벗어나는 상태입니다.

대부분 발목 바깥쪽 복사뼈 뒤에서 힘줄이 앞으로 튀어나오며 발생합니다.




Peroneal tendon dislocation


비골건탈구 원인


급성 외상은 가장 흔한 원인이며,

해부학적 원인 중 일부 환자에서는 구조적으로 탈구가 쉽게 발생합니다. 

① 급성 외상

•  발목이 강하게 안쪽으로 접질리는 손상(inversion injury)

•  스키, 축구, 농구 등 스포츠 손상

•  발목이 갑자기 젖혀지는 강한 배굴(dorsiflexion)

•  이때 강한 비골근 수축과 함께 상비골건지대가 찢어질 수 있습니다.

② 해부학적 원인

•  얕은 비골구(peroneal groove)

•  비골 원위부 형태 이상

•  비골건의 선천적 위치 이상

•  비골근육의 변이

비골건탈구 증상

대표적인 증상은 다음과 같으며, 특히 환자가 직접 “힘줄이 빠졌다 들어가는 느낌”을 표현하는 경우가 많습니다.

어떻게 진단할까요?


* 진찰만으로도 어느 정도 판단할 수 있지만 다음과 같은 검사가 도움이 됩니다.

1. 신체검사

• 가장 중요한 검사입니다.

• 발목을 움직이며 비골건이 튀어나오는지 확인합니다.

• 특히 발목 배굴(dorsiflexion), 발 외번(eversion), 저항성 외번 운동 시

탈구가 유발될 수 있습니다.

2.  초음파 검사

• 비골건 탈구 진단에서 매우 유용합니다.

• 장점 : 움직이는 상태에서 동적 검사 가능, 실제 힘줄 이동 확인 가능, 힘줄 파열 동반 여부 평가 가능

• 정적인 MRI보다 동적 초음파가 더 진단적 가치가 높은 경우도 있습니다.

3. MRI

• 비골건 파열, 건염 및 활액막염, 연골 손상, 동반된 발목 인대 손상과 같은 평가에 도움이 됩니다.

비수술 치료, 언제 어떻게 진행할까?


* 급성 손상이고 탈구가 심하지 않은 경우 시행할 수 있습니다.

하지만 운동선수나 반복 탈구가 있는 경우 비수술 치료 후 재발률이 높아 수술을 고려하는 경우가 많습니다.

Peroneal tendon dislocation

비골건탈구, 수술적 치료

수술의 목표는 비골건을 정상 위치로 복원, 힘줄 안정성 회복, 재탈구 방지 입니다.

다음과 같은 경우에는 수술을 고려합니다.

수술 후 회복 기간은?

* 일반적인 회복 과정은 다음과 같으며, 운동선수의 경우 완전 복귀까지 6개월 이상 걸릴 수 있습니다.

0~2주

•  단하지 석고 또는 보조기, 발목 보호, 상처 관리

2~6주

•  비체중부하 유지, 점진적인 관절 운동 시작

6~8주

•  부분 체중부하 시작, 근력 회복 운동

3개월 이후

•  균형 운동, 비골근 강화 운동

4~6개월

•  달리기 및 스포츠 복귀 고려

리스프랑골절 합병증

가능한 합병증은 다음과 같으며, 정확한 원인 평가와 안정적인 고정이 재발 방지에 중요합니다.